학교현장실습 동의서

실습생

인적사항

성 명

주민등록번호

-2xxxxxx

소속

학 번

연락처

(휴대폰)

실습

과목명

복수 전공

위 본인은 교원자격검정령시행규칙 제 12조에 의거하여

귀 학교에서 교육실습을 하고자 하오니 승낙하여 주시기 바라며,

실습기간 4주(2023.     .     -      .     )동안 실습 지침에 따라

예비교사로서의 본분을 다하고 제반규칙을 성실히 이행할 것을 서약합니다.

2022년 월 일

실습생 홍길동

위 사항을 확인하고 본교에서 교육실습을 승낙함.

O O 고등학교장 (직인)

학교주소

실습비

실습비 입금희망일

년 월 일 까지

실 습 비

입 금 처

금융

기관

계좌

번호

예금주

전화번호

교무실

FAX

연구부장

(실습담당자)

성명

연락처

※학교주소, 실습비 입금처, 전화, 우편, FAX번호, 담당교사 등을 정확하게 기재하여 주시기 바랍니다.

이 부분은 해당 학교에서 기입해야 할 부분으로, 작성하지 않아도 됩니다.